Что такое мелазма
Мелазма представляет собой гормонально-наследственное нарушение пигментации. В отличие от солнечных пятен, которые возникают от накопленного UV-излучения, мелазма проявляется в основном под влиянием гормонов: беременность, противозачаточные таблетки, лечение бесплодия. Солнце служит триггером, но не причиной.
Она выражается коричнево-серыми пятнами симметричного рисунка: на щеках, над верхней губой, на лбу. Пятно плоское, без возвышения, иногда с сероватым оттенком. У женщин после родов это одна из самых частых жалоб.
Ошибка, которая может ухудшить картину
Естественно ожидать процедуру, которая точечно воздействует на пятно. Такая процедура существует и называется IPL. На солнечных пятнах она работает превосходно. Но при мелазме один только IPL может ухудшить картину, а не помочь.
Причина: мелазма находится в воспалённой ткани. Любое тепловое воздействие, включая IPL, может побудить меланоциты вырабатывать больше меланина в качестве воспалительной реакции. Результат: пятно возвращается через месяц или два после процедуры, иногда более тёмным, чем было.
Это не значит, что при мелазме IPL полностью исключён. В отдельных случаях, в опытных руках, в очень контролируемой дозе он может быть частью протокола. Но никогда сам по себе и никогда в качестве первого шага.
При мелазме принятый подход опирается в основном на профессиональные активные вещества и защиту от солнца, а не на тепловые технологии.
Протокол, который действительно работает
Подход, который работает при мелазме, многослоен и требует терпения. В моей клинике протокол построен так:
Этап 1, месяц 1: картирование состояния кожи под лампой Wood's Lamp. Эта лампа позволяет увидеть пигментацию в глубину и отличить поверхностные пятна от глубокой мелазмы. Это различие меняет весь план ухода.
Этап 2, месяцы с 1 по 3: ежедневные активные средства. Транексамовая кислота 5 процентов днём и на ночь. Витамин C 15 процентов утром. Арбутин или ретинол в концентрации, которую переносит ваша кожа, на ночь. Все они воздействуют на механизм пигментации в разных точках: витамин C и арбутин ингибируют фермент тирозиназу, транексамовая кислота работает с воспалительно-сосудистой осью, которая активирует меланоциты, а ретинол ускоряет обновление клеток и распределение меланина.
Этап 3, месяцы со 2 по 5: мягкие химические пилинги. Миндальная кислота от 10 до 20 процентов, молочная кислота, раз в три недели. Мы не отшелушиваем само пятно, мы ускоряем обновление верхних клеток, в которых накапливается меланин.
Этап 4, только при необходимости: IPL в очень низкой дозе. Если после трёх месяцев работы активные средства дают лишь частичное улучшение, мы рассматриваем добавление IPL контролируемой интенсивности и с тщательно выверенной индивидуальной переносимостью.
Этап 5, постоянный: защита от солнца как жизненное правило. SPF 50, минеральный, в том числе зимой и дома у окна. Без этого весь протокол теряет смысл.
Сколько времени это занимает
Первый заметный результат: от 8 до 12 недель.
Значительный результат: от 4 до 6 месяцев.
Поддержание: пожизненно, потому что мелазма это наследственная предрасположенность, а не временная проблема.
Когда обращаться ко мне
- Вы родили и заметили симметричные пятна, которых не было до беременности
- Вы принимаете противозачаточные таблетки и видите новые пятна на щеках или над верхней губой
- Вы уже пробовали процедуры IPL, и пятна вернулись или усилились
Не подходит, если
- Вы сейчас беременны или кормите грудью (часть активных средств запрещена)
- Вы вернулись из отпуска со свежим загаром (необходимо подождать 4 недели)
- Вы принимаете фотосенсибилизирующие препараты
- Вы принимаете Accutane (изотретиноин) или прекратили его приём в последние шесть месяцев
- У вас активный герпес в области лица
- У вас в анамнезе келоидные или гипертрофические рубцы
- Вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты, либо у вас нарушение свёртываемости крови
- У вас активное аутоиммунное заболевание или иммуносупрессивная терапия
- IPL подходит не для всех типов кожи. На тёмной коже (Фитцпатрик 5 и 6) риск ожога и пигментации высок, и пригодность определяется индивидуально.
Подробнее об уходе для улучшения вида пигментации в Ашдоде.
